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PflegestufenAltenpflege - Pflegestufen

Wie beantragen Sie die Leistungen bei Ihrer Pflegekasse?




Antragsformulare für Leistungen der Pflegeversicherung erhalten Sie bei der bei Ihrer Krankenkasse eingerichteten Pflegekasse. Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (bei privat Versicherten der Gutachterdienst Medicproof GmbH) schickt dann nach einer Terminvereinbarung einen Gutachter, der den/die Kranke/n zu Hause untersucht und in die Pflegestufe eingruppiert. Dem Gutachter ist bei seinem Besuch detailliert vom Umfang der Pflege zu berichten. Ein „Pflegetagebuch“, in das Sie für einen gewissen Zeitraum alle Pflegetätigkeiten und die dafür benötigte Zeit eingetragen haben, kann dabei hilfreich sein.

Unter Berücksichtigung dieses Gutachtens entscheidet die Pflegekasse, ob und in welcher Stufe der Antragsteller eingeordnet wird.

Ein Einstufungsbescheid informiert den Antragsteller über die bewilligten Leistungen der Pflegekasse. Wer mit der Einstufung nicht einverstanden ist, kann Widerspruch einlegen.
Verschlechtert sich der Gesundheitszustand des/der Pflegebedürftigen, kann jederzeit bei der zuständigen Pflegekasse eine Höherstufung beantragt werden. Die Leistungen werden ab dem Datum der Antragstellung bezahlt.

Die Eingruppierung in die Pflegestufen

Pflegebedürftige im Sinne des Gesetzes sind Personen, die

der Hilfe bedürfen.
Grundlage für die Feststellung der Pflegebedürftigkeit ist der Hilfebedarf bei den regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen des täglichen Lebens, und zwar in den Bereichen:

Hauswirtschaftliche Versorgung: Einkaufen, Kochen, Reinigen der Wohnung, Spülen, Wechseln und Waschen der Wäsche, Beheizen der Wohnung.




Kriterien zur Bestimmung der Pflegebedürftigkeit

Pflegestufe I: Erheblich Pflegebedürftige

Das sind Personen, die bei der Körperpflege, der Ernährung oder der Mobilität für wenigstens zwei Verrichtungen aus einem oder mehreren Bereichen mindestens einmal täglich der Hilfe bedürfen und zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung benötigen. Der Hilfebedarf für die Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung muss pro Tag mindestens 1,5 Stunden betragen, wobei auf die Grundpflege mehr als 45 Minuten entfallen müssen.

Pflegestufe II: Schwerpflegebedürftige

Das sind Personen, die bei der Körperpflege, der Ernährung oder der Mobilität mindestens dreimal täglich zu verschiedenen Tageszeiten der Hilfe bedürfen und zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung benötigen. Der Hilfebedarf für die Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung muss pro Tag mindestens 3 Stunden betragen, wobei auf die Grundpflege mindestens 2 Stunden entfallen müssen.

Pflegestufe III: Schwerstpflegebedürftige

Das sind Personen, die bei der Körperpflege, der Ernährung oder der Mobilität täglich rund um die Uhr, auch nachts, der Hilfe bedürfen und zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung benötigen. Der Hilfebedarf für die Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung muss pro Tag mindestens 5 Stunden betragen, wobei auf die Grundpflege mindestens 4 Stunden entfallen müssen.

Ferner gibt es noch „ergänzende Leistungen zur häuslichen Pflege“. Hierzu zählen Leistungen für Tages- und Nachtpflege, Kurzzeitpflege und Pflegevertretung bei Ausfall der Pflegeperson wegen Urlaub, Krankheit oder anderer Gründe.

Pflegebedürftige mit demenzbedingten Fähigkeitsstörungen, geistigen Behinderungen oder psychischen Erkrankungen können zusätzliche finanzielle Hilfen für qualitätsgesicherte Betreuungsleistungen in Höhe von bis zu 460 € im Kalenderjahr in Anspruch nehmen, wenn sie mindestens die Voraussetzungen für die Pflegestufe I erfüllen und neben dem Hilfebedarf im Bereich der Grundpflege und der hauswirtschaftlichen Versorgung einen erheblichen Bedarf an allgemeiner Beaufsichtigung und Betreuung dauerhaft – mindestens sechs Monate – haben.

Für Pflegehilfsmittel werden folgende Leistungen erbracht:

Weitere Leistungen im Rahmen der Pflegeversicherung:




Welche Pflegesätze werden für welche Pflegestufen gezahlt?


  Pflegestufe I
Erheblich
Pflegebedürftige		 Pflegestufe II
Schwerpflege-
bedürftige		 Pflegestufe III
Schwerst-
pflegebedürftige
(in Härtefällen)
Häusliche Pflege Pflegesachleistung
bis € monatlich		 384 921 1.432
(1.918)
Pflegegeld
€ monatlich		 205 410 665
Pflegevertretung
• durch nahe Angehörige
• durch sonstige Personen		 Pflegeaufwendungen
für bis zu vier Wochen im Kalenderjahr bis €
205 1)
1.432
410 1)
1.432
665 1)
1.432
Kurzzeitpflege

 Pflegeaufwendungen
bis € im Jahr		 1.432 1.432 1.432
Teilstationäre Tages- und Nachtpflege Pflegeaufwendungen
bis € monatlich		 384 921 1.432
Ergänzende Leistungen für Pflegebedürftige mit erheblichem allgemei-
nem Betreuungsbedarf

 Leistungsbetrag
bis € jährlich
460 460 460
Vollstationäre
Pflege		 Pflegeaufwendungen
pauschal € monatlich		 1.023 1.279 1.432
(1.688)
Pflege in vollstationären
Einrichtungen der Hilfe für behinderte Menschen		 Pflegeaufwendungen
in Höhe von		 10 % des Heimentgelts,
höchstens 256 € monatlich
Hilfsmittel, die zum
Verbrauch bestimmt sind		 Aufwendungen
bis € monatlich		 31
Technische Hilfsmittel Aufwendungen in
Höhe von		 90 % der Kosten, unter Berücksichtigung von höchstens 25 € Eigenbeteiligung je Hilfsmittel
Maßnahmen zur Verbesserung
des Wohnumfeldes		 Aufwendungen in
Höhe von bis zu		 2.557 € je Maßnahme, unter Berücksichtigung einer angemessenen Eigenbeteiligung
Zahlung von Rentenversich-
erungsbeiträgen für Pflegepersonen		 je nach Umfang der
Pflegetätigkeit 2) bis
€ monatlich
(Beitrittsgebiet)		 127
(107)		 255
(215)		 382
(322)

1) Auf Nachweis werden den ehrenamtlichen Pflegepersonen notwendige Aufwendungen (Verdienstausfall, Fahrkosten usw.) bis zum Gesamtbetrag von 1.432 € erstattet.

2) Bei wenigstens 14 Stunden Pflegetätigkeit pro Woche, wenn die Pflegeperson keiner Beschäftigung von über 30 Stunden nachgeht und sie noch keine Vollrente wegen Alters bezieht.